Beitrittserklärung
Bitte
mit Schreibmaschine oder Blockschrift ausfüllen
Name: ________________________________
Vorname: __________________________
Geb.-Datum: ___________________________
Geb.-Ort: __________________________
Ort mit PLZ: ____________________________
Straße: ___________________________
Telefon: _______________________________
E-Mail: ____________________________
Zahlung durch:
[ ] Bankeinzug
[ ]
Überweisung
Monatsbeitrag:
10,00 Euro
Der Mitgliedsbeitrag ist steuerlich
abziehbar.
Einzugsermächtigung
Ich erkläre mich damit
einverstanden, dass die Flut-/Katastrophenhilfe Deutschland e.V. die
laufenden
Beiträge an dem jeweiligen Fälligkeitstermin zu Lasten meines
angegebenen Kontos bis auf Widerruf
abbucht.
Abruf: [ ]
1/4 jährlich [ ]
1/2 jährlich [ ]
jährlich Erstmals zum: __________________
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Name des Kontoinhabers:
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Konto-Nr.: _______________
BLZ: _______________
Name d. Bank: _______________
Unterschrift bei abweichendem Kontoinhaber:
_____________________________________________
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Ich bin damit einverstanden , dass mein Name, Geburts- Eintrittsdatum in
Publikationen der Flut-/
Katastrophenhilfe Deutschland e.V. aus Anlass meines Geburtstages, Jubiläen und der Dauer
meiner Mitgliedschaft veröffentlicht werden.
[ ] Ja
[ ] Nein
_________________,den _________________
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Ort
Beitrittsdatum
Unterschrift
Die Kündigung der Mitgliedschaft
ist nur mit einer Frist von 3 Monaten zum Ende eines Kalenderjahres
möglich.
Zutreffendes bitte ankreuzen:
O Gegen Nachweis werden Schüler, Studenten ohne
Einkommen sowie Sozialhilfeempfänger
vom Beitrag
befreit.
O
Für einkommensschwache Personen z. B. Arbeitslose und Rentner mit
einem Einkommen bis
500,00 Euro, gegen
Nachweis, beträgt der Monatsbeitrag Euro 2,50.
Bitte senden an:
Kontoverbindung des Vereins:
Flut-/Katastrophenhilfe Deutschland
e.V.
Volksbank
Rhein-Ruhr e. G.
Zu den Birken 35
Konto-Nr.: 311 701 0100
47269 Duisburg
BLZ:
350 603 86
Mail: webmaster@fluthilfe-deutschland.de
Fax: 0203 / 608 65 23
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